DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI ATTO DI NOTORIETA’ 
(art. 47 del D.P.R. 445/2000) 
Io sottoscritto/a 	
nato/a a 	 il 	
residente a 	
in via 	n 	
consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 445/2000 in caso di dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere di cui all'art. 75 del D.P.R. 445/2000, ai sensi e per gli effetti dell’art. 47 del D.P.R. 445/2000, sotto la propria responsabilità  
DICHIARO
in qualità di  ……………………………………………………………………………………….
che il/la Sig./Sig.ra 	…………………………..
nato/a a 	 il 	
è deceduto/a a …............................................................................il 	 
|_| senza lasciare testamento né altro atto di sua ultima volontà 
|_| lasciando testamento olografo pubblicato in data 	 a ministero 	

	ultimo ritenuto valido e non opposto; 

che gli eredi sono:

|_| il/la dichiarante stesso/a (se unico erede) 
|_| i seguenti soggetti: 

(Indicare PER OGNI EREDE  nome e cognome, luogo e data di nascita, nazionalità, rapporto di parentela con il defunto, residenza)

Cognome e nome 	Luogo e data di nascita	Cittadinanza	   Residenza 	  Parentela	

					

					

	

					

					

					

					

Dichiaro inoltre: 
|_| che al momento della morte era intestatario dell’autovettura marca	
targata 	
|_| che tutti gli eredi hanno piena capacità giuridica 
|_| che all’infuori degli eredi citati non ne esistono altri che possano vantare diritti di riserva o di legittimità sull’eredità
|_| che, in qualità di coniuge, non era in atto provvedimento di separazione o di divorzio passato in giudicato

Data	
                                                                                           Il/La dichiarante

Comune di Nughedu San Nicolò (SS)
AUTENTICAZIONE DELLA SOTTOSCRIZIONE 
(Art. 21 D.P.R. 28.12.2000, n. 445) 

Attesto che la presente dichiarazione è stata resa e sottoscritta in mia presenza dal dichiarante sopra generalizzato previo accertamento della sua identità mezzo……………………………………………………………………………………………………..
In carta resa legale per gli usi consentiti dalla Legge. 
Nughedu San Nicolò,_______________

Il Funzionario Incaricato
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